"상부관절와순 파열(SLAP lesion) 이란?"

관절을 이루는 어깨뼈(관절와) 위에 덮여 있는 링 형태의 섬유질의 연골을 관절와순이라고 하는데, 이두장건이 붙는 부위인 위쪽의 관절와순이 손상되는 병변을 말합니다.
상부관절와순 파열은 흔히 SLAP lesion 이라고 부르며 Superior Labrum Anterior to Posterior의 앞 글자를 따서 SLAP 병변이라고도 합니다.

원인

• 주로 야구, 테니스, 배드민턴등 어깨의 회전동작이 많은 운동을 하는 분들에게 많이 발생합니다.
• 반복적으로 팔을 들어 올리는 직업을 가지신 분들에게서도 많이 발생합니다.
• 팔이 뒤로 회전되거나 위로 당겨지는 외상에 의해서도 발생합니다.

증상

• 팔을 어깨위로 들어 올려 뒤로 돌릴때, 걸리는 느낌이 들면서 통증이 발생합니다.
• 팔을 앞쪽과 옆쪽으로 움직일 때는 괜찮으나 등 뒤로 돌릴 때 통증이 심함니다.
• 어깨가 빠질 것 같은 불안감이 들기도 합니다.

※ 상부관절와순이 파열되는 양상에 따라 크게 4가지로 분류합니다.

• 제1형 : 관절와순은 관절와에 부착되어 있으나 마모 및 변성이 있는경우(이두장건 부착부위는 안정성 유지)
• 제2형 : 관절와순 및 이두장건의 박리가 있는경우(이두장건 부착부위가 파열되어 안정성이 없을 경우)
• 제3형 : 상부관절와순이 파열되어 관절안으로 전위되었으나 이두장건 부착부위는 손상이 없는경우
• 제4형 : 상부관절와순의 파열이 이두장건까지 연장되어 있으며 관절안으로 전위되어있는경우

상부관절와순 파열은 병변의 형태에 따라 치료방법이 달라지게 되므로, 관절경하 확진 후 변연부 절제 또는 파열 병변 봉합 등의 치료방법을 결정하게 됩니다.

※ 슬랩 병변(SLAP lesion) & 방카르트 병변(Bankart lesion)

두 병변 모두 똑같이 관절와순 파열로 불리지만 파열위치에 따라 나눠지게됩니다.
슬랩 병변은 Superior Labrum Anterior to Posterior로 상부관절와순 파열이라고 합니다 쉽게 말해 관절와순의 위쪽이 파열(관절와순의 10~2시 방향 파열)되는 현상을 말하며, 반대로 방카르트 병변은 전하방 관절와순이 파열(관절와순의 3~6시 방향 파열)되는 현상을 말합니다.
슬랩병변의 경우 관절와순의 상부가 파열된상태로 어깨가 탈구 될 가능성이 거이 없지만 방카르트 병변은 파열된 관절와순이 전하방이기 때문에 어깨 탈구 위험성이 높습니다.

치료

보존적 치료

증상이 경미할 경우 대부분의 SLAP 병변 치료는 주사치료와 물리치료, 재활운동 치료로 호전될 수 있습니다.

수술 치료

보존적 치료에 반응이 없거나 만성적인 통증이 반복되는 경우 관절경을 이용하여 파열된 상부관절와순을 봉합하거나 이두장건절제 및 해부학적위치 재고정술을 시행하며 회복을 위해서 무엇보다 중요한 것은 꾸준한 재활치료를 시행하는 것이 중요합니다.

상부관절와순 파열(MRA & 관절경)

관절경하 상부관절와순봉합술

관절경하 이두장건절제 및 해부학적위치 재고정술